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中国宣布丨5种门诊慢特病将试点跨省间接结算

来历:中国网      2022-09-16      作者:彭瑶     义务编辑:张艳玲

中国网9月16日讯 克日,国度医保局办公室、财务部办公厅印发《对于展开门诊慢特病相干医治用度跨省间接结算试点任务的告诉》(以下简称《告诉》)。

《告诉》提出,2021年末前,每一个省(自治区、直辖市,含新疆出产扶植兵团,以下统称省)最少挑选一个兼顾地域展开门诊慢特病相干医治用度跨省间接结算试点,能够供给高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等五个门诊慢特病相干医治用度跨省间接结算。

已在参保地实现上述五个门诊慢特病报酬资历认定,并按参保地划定操持了跨省异地就诊备案手续的职员归入试点人群规模。参保地包办机构需将异地就诊备案职员门诊慢特病报酬资历认定信息实时上传国度医保局信息平台,以便就诊地定点医疗机构获得相干信息并展开响应的诊疗结算办事。

为了兼容各地病种规模差别,参照国度医疗保证信息营业编码标准中门诊慢特病病种代码及病种称号,本次试点病种包含高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗(对应营业编码标准中的恶性肿瘤门诊医治)、尿毒症透析(对应营业编码标准中的透析)、器官移植术后抗排异医治(对应营业编码标准中的肾移植抗排异医治、骨髓移植抗排异医治、心移植抗排异医治、肝移植抗排异医治、肺移植抗排异医治和肝肾移植抗排异医治)等门诊慢特病病种。

门诊慢特病相干医治用度跨省间接结算时,利用天下同一的门诊慢特病病种代码及病种称号,暂按名目付费体例停止结算,履行就诊地的付出规模及有关划定(根基医疗保险药品、医疗办事名目和医用耗材等付出规模),履行参保地的医疗保证基金起付标准、付出比例、最高付出限额等有关划定。

就诊地有响应门诊慢特病病种限制付出规模的,履行就诊地付出规模;不响应门诊慢特病病种的,定点医疗机构及接诊医师要遵守相干病种诊疗标准及用药划定公道诊疗。参保职员同时享用多个门诊慢特病报酬的,由参保地按照本地划定肯定报酬计较法则。

(编辑:彭瑶)

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